İmmünoterapinin küçük hücreli dışı akciğer kanserli bireylerin beslenme durumu, antropometrik ölçümleri, biyokimyasal bulguları ve yaşam kalitesi üzerine etkisi

Abstract

Bu araştırmanın amacı immünoterapi tedavisi gören küçük hücreli dışı akciğer kanserli bireylerin, tedavi süresince beslenme durumları, antropometrik ölçümleri, Hasta Odaklı Subjektif Global Değerlendirme (PG-SGA) skorları ve yaşam kalitelerinde oluşabilecek değişimleri saptamak ve değerlendirmektir. Araştırmaya Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı'nda histolojik olarak evre III / IV küçük hücreli dışı akciğer kanser tanılı 18 yaş üstü, ayaktan immünoterapi tedavisi gören 47 birey (E:43, K:4) dahil edilmiştir. Araştırma 30 birey (E:28, K:2) ile tamamlanmıştır. Bireyler immünoterapi başlangıç günü (T0) görüşmeye alınmış, immünoterapinin ikinci ayı (T1) ve immünoterapi altıncı aya (T2) kadar takipleri sürdürülmüştür. Bireylerin sosyo- demografik bulguları, sağlık durumu bilgileri, beslenme alışkanlıkları, semptomları anket formu ile sorgulanmış, antropometrik ölçümler, el dinamometresi ile el sıkma gücü ölçümleri ve BIA yöntemi ile vücut bileşim analizi araştırmacı tarafından yapılmış, kayıt altına alınmıştır. Bireylerin malnütrisyon durumu PG-SGA malnütrisyon tarama ve değerlendirme aracı ile belirlenmiştir. Bireylerin yaşam kalitesi "Avrupa Kanser Tedavi ve Organizasyon Komitesi Yaşam Kalitesi Ölçeği'' (EORTC QLQ-C30) ile değerlendirilmiştir. Bireylerin laboratuvar bulguları hasta kayıtlarından alınmıştır. T0 ve T1 dönemlerinde bireylerden bir günlük 24 saatlik besin tüketim kayıtları alınmış, bireysel tıbbi beslenme tedavisi planı hazırlanarak ayrıntılı eğitim verilmiştir. T1 ve T2 dönemlerinde bireylere diyete uyum durumları ile ilgili anket uygulanmıştır. Araştırmaya dahil edilen tüm bireylerin yaş ortalaması 64,55±8,19 yıldır. Araştırmayı tamamlayan bireylerin immünoterapi dönemlerinde; vücut ağırlığı, BKİ, üst orta kol çevresi, baldır çevresi ölçümleri, vücut yağ oranı, yağsız vücut kas kütlesi, el sıkma gücü ölçümleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,001). T0'a göre T1 ve T2'de iştahsızlık, bulantı, kusma, konstipasyon, diyare, çabuk doyma hissi, halsizlik semptomları yaşama durumları azalmıştır (p<0,005). Bireylerin hemoglobin, hematokrit, eozinofil düzeyleri T0'a göre T1 ve T2'de artmıştır (p<0,005). Araştırmaya dahil edilen bireylerde PG-SGA'ya göre malnütrisyon (orta ve ciddi malnütrisyon) prevalansı %83, immünoterapi sonunda %60 olarak saptanmıştır (p=0,001). Yaşam kalitesi değerlendirmesinde Fonksiyonel Skor alt bölümlerinden; fiziksel fonksiyon, uğraş fonksiyon, duygusal fonksiyon, bilişsel fonksiyon, sosyal fonksiyon ve Genel Sağlık Skor sonuçlarında T0'a göre T1 ve T2' de saptanan artma anlamlıdır (p<0,001). Semptom skoru alt bölümlerinden; yorgunluk, bulantı/kusma, ağrı, nefes darlığı, uykusuzluk, iştah kaybı ve kabızlık sonuçlarında T0'a göre saptanan azalma istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). Araştırmamızı tamamlayan bireylerin diyetle günlük ortalama enerji alım değeri T0, T1 ve T2'de sırasıyla 1337,18±463,82 kkal, 1700,00±497, 71 kkal, 2020,18±382,82 kkal olarak belirlenmiştir. Enerji, karbonhidrat, protein, yağ, posa ve su alım düzeyleri T0'a göre T1 ve T2'de artmıştır (p<0,001). Araştırmamızı tamamlayan bireylerin günlük diyetle A vitamini, B1, B2, B6, B12 vitaminleri, C vitamini, E vitamini, folat, demir, magnezyum, çinko, potasyum, fosfor alım düzeyleri artmıştır (p<0,001). T0'da kendilerine önerilen tıbbi beslenme tedavisi planına T1'de %36,4'ü çoğu zaman T2'de %43,3'ü çoğu zaman uyduğunu belirtmiştir. Araştırmayı tamamlayan bireylerin immünoterapi sonunda (T2 dönemi) BKİ ile Genel Sağlık Skoru arasında pozitif yönde (r=0,505; p=0,004), BKİ ile PG-SGA skoru arasında negatif (ters) yönde korelasyon bulunmuştur (r=-0,460; p=0,011). Araştırmayı tamamlayan bireylerin immünoterapi sonunda (T2) günlük diyet ile aldıkları enerji ile PG-SGA skoru arasında negatif (ters) yönde (r=-0,574; p=0,001) korelasyon bulunmuştur. Enerji ile Genel Sağlık Skoru ve duygusal fonksiyon arasında, (r=0,614; p<0,001, r=0,517; p=0,003), enerji ile fiziksel fonksiyon, uğraş fonksiyonu ve bilişsel fonksiyon arasında pozitif yönde (r=0,494; p=0,006, r=0,448; p=0,013, r=0,373; p=0,042) korelasyon bulunmuştur. Araştırmayı tamamlayan bireylerin T2 dönemi günlük diyet ile aldıkları protein ile PG-SGA skoru arasında negatif (ters) yönde korelasyon bulunmuştur (r=-0,616; p<0,001). Protein ile Genel Sağlık Skoru, fiziksel fonksiyon, (r=0,625; p<0,001, r=0,537; p=0,002), uğraş fonksiyon ve duygusal fonksiyon pozitif yönde korelasyon bulunmuştur (r=0,397; p=0,030, r=0,495; p=0,005). Protein ile PG-SGA skoru arasında negatif (ters) yönde korelasyon bulunmuştur (r=-0,616; p<0,001). Bireylere önerilen tıbbi beslenme tedavisi planına uyum arttıkça duygusal fonksiyon, fiziksel fonksiyon ve uğraş fonksiyon, protein, serum albümin, yorgunluk, nefes darlığı, Genel Sağlık Skoru ve enerji değişkenlerinde pozitif yönde iyileşme saptanmıştır. Akciğer kanser tanılı bireylerde malnütrisyon durumunun erken tespiti, tanı anından itibaren onkoloji hastaları için geçerli ve güvenilir tarama araçları ile malnütrisyonun taranması, antropometrik ve biyokimyasal bulguların multidisipliner ekip tarafından değerlendirilmesi, hastaların yaşadığı semptomlara yönelik bireysel beslenme değerlendirmesinin yapılması hastalığın klinik seyrini ve hastaların yaşam kalitesini olumlu yönde etkileyebilmektedir. Bu nedenle hem akciğer kanserinden korunmak hem de tanı sonrası yeterli ve dengeli beslenme adına onkoloji diyetisyenliğinin farkındalığı arttırılmalıdır. Akciğer kanserli hastaların tedavi yönetimi diyetisyenin de yer aldığı multidisipliner ekip ile gerçekleştirilmelidir.

The aim of this study is to detect and evaluate the changes of nutritional status, anthropometric measurements and Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) scores as the assessments of malnutrition tools, and quality of life in individuals with non-small cell lung cancer who undergoing immunotherapy during study period. Forty-Seven individuals (Male/Female: 43/4) whose age over than 18-years-old diagnosed with stage III/IV non-small cell lung cancer which have been confirmed histologically in Adana City Training and Research Hospital, Department of Medical Oncology, were included in this study. Overall, 30 out of 47 individuals (Male/Female: 28/2) completed at the end of study period of our investigation. We interviewed with all patients before the beginning of immunotherapy (T0), and, followed until the second month (T1), and the sixth month of immunotherapy treatment (T2). The social and demographic findings, condition of health status, nutritional habits and symptoms of the individuals were questionaired using with a survey form, anthropometric properties, and hand grip strength measurements using a hand dynamometer. Body composition of the patients was analyzed according to results of BIA method was used and the results were recorded by a researcher. Status of malnutrition was determined using PG-SGA screening tool. The quality of life was evaluated using "European Cancer Treatment and Organization Committee Quality of Life Scale" (EORTC QLQ-C30). Laboratory findings were recorded prior to immunotherapy. In the period of T0, information of 24-hour food consumption was provided from each individual. A detailed individuals' nutrition was planned and prepared for individuals. A survey was administered in terms of patients' diet compliance and nutritional status during the T1 and T2 periods. The median age of individuals was 64.55±8.19 years. During the immunotherapy periods, in patients who were able to complete this study, the differences of body weight, BMI, upper middle arm circumference, measurements of calf circumference, body/fat ratio, lean body muscle mass, and hand grip strength measurements were statistically significant when compared to all periods (p<0.001). The symptoms of individuals included loss of appetite, nausea, vomiting, constipation, diarrhea, feeling of fullness, and early fatigue decreased significantly when we compared the periods of T1, and T2 (p<0.005). The hematocrit, and eosinophil levels increased significantly in T1 and T2 compared to T0 (p<0.005). According to the results of PG-SGA results, prevalence of moderate to severe malnutrition was found to be 83% of those individuals; however, the rate of malnutrition was 60% of patients at the end of immunotherapy (p = 0.001). In the assessment of quality of life as a functional score, physical and occupational function, and emotional and cognitive functions, social function, and the results of General Health Score were increased significantly in the period of T1 and in T2 when compared to period of T0 (p <0.001). In accordance with the symptoms of individuals as anothers subsections' scores including early fatigue, nausea/vomiting, pain, shortness of breath, insomnia, loss of appetite and constipation significantly decreased at the end of T1, and T2 when we compared to T0 (p<0.001). The average value of dietary energy intake in individuals who were able to complete our research was determined as 1337.18±463.82 kcal, 1700.00±497.71 kcal, 2020.18±382.82 kcal in T0, T1 and T2, respectively. The levels of energy, carbohydrate, protein, fat, fiber and water intake increased significantly at T1 and T2 compared to T0 (p<0.001), additionally. Out study results showed that the daily dietary intake of vitamins A, B1, B2, B6, B12, vitamin C, vitamin E, folate, iron, magnesium, zinc, potassium and phosphorus increased significantly (p<0.001). The patients' interview in several times during study periods showed that the most of the patients adapted to our nutritional recommendations. These were 36.4% of the individuals at T1, and 43.3% of patients at T2. At the end of immunotherapy, a BMI and General Health Score were strongly correlated (r=0.505; p=0.004). There was an invers correlation between BMI and PG-SGA score (r=-0.460; p=0.011). A negative correlation (r=-0.574; p=0.001) was found between the energy intake including daily diet and the PG-SGA score in our individuals at the end of immunotherapy (T2). A positive correlation was detected between energy and General Health Score and emotional function (r=0.614; p<0.001, r=0.517; p=0.003). In addition, there were possitive correlations between energy and physical function, and occupational function, and cognitive function (r=0.494; p=0.006, r=0.448; p=0.013, r=0.373; p=0.042) in our patients. An inverse correlation was found between the daily dietary protein intake and the PG-SGA score in T2 period (r=-0.616; p<0.001). A positive correlation was found between protein and General Health Score, physical function (r=0.625; p<0.001, r=0.537; p=0.002), occupational function and emotional function (r=0.397; p=0.030, r=0.495; p=0.005). A negative (inverse) correlation was found between protein and PG-SGA score (r=-0.616; p<0.001). As the rate of adapt with recommended daily diatary intake and medical nutrition by individuals. improvements of emotional, physical function, and occupational function, increasing in serum protein and albumin levels, decreasing the early fatigue, and dyspnea, General Health Score, and energy variables were observed. Early diagnosis of malnutrition in patients who diagnosed with lung cancer, to evaluate nutritional status, reliable screening tools including anthropometric and biochemical analyses should be done by a multidisciplinary team. An assessment of symptoms due to lung cancer experienced by patients may positively affects the clinical course of the disease and the quality of life. In order to protection of symptoms of lung-cancer patients and theirs low quality of life, adequate and balanced nutrition should be detects by the awareness of oncology dietitians immediately after diagnosis. Management of patients who have non-small cell lung cancer should be carried out by a multidisciplinary team including dietitian.